Современные методы удаления зуба и применение качественных лекарственных препаратов позволяют удалить зуб с минимум болезненных ощущений и осложнений. Но случается, что после удаления зуба кровь не останавливается. Причины могут быть самыми разнообразными, связанными с общими или местными проблемами, вызванными первичными либо вторичными факторами.

Если первичное кровотечение длится несколько часов после удаления зуба, то не стоит беспокоиться. Это время нужно для образования кровяного сгустка, который выполняет защитную функцию, чтобы в ткани не попала инфекция.

Если вырвали зуб , а кровь не останавливается, то необходимо обратиться к доктору. Он разберется по какой причине это произошло и примет адекватные меры.

Причины кровотечения после удаления зуба

К местным причинам кровотечения относятся:

Среди самых распространенных общих причин – заболевания сердечно-сосудистой системы. Особенно часто кровь не останавливается при повышенном давлении.

Поскольку удаление зуба – это операция, то кровотечение не является чем-то необычным. И ситуации вырвали зуб — кровь не останавливается возникают регулярно. Во время процедуры страдают ткани, как десны, надкостница , иногда и костная ткань . Самое большое воздействие оказывается на кровеносные сосуды.

Тяжелей будет заживать рана, если:

• имелись гранулемы или кисты;
• была повреждена коронка;
• корень зуба слишком крупный.

Вырван зуб как остановить кровь через несколько дней? Не стоит беспокоиться, если после удаления зуба мудрости кровь идет еще 3 дня, это считается нормой. Несколько капель крови могут проявиться и на 4-й день.

Действия врача и пациента после удаления зуба

Сразу после удаления зуба хирург-стоматолог прикладывает к десне стерильный тампон . Достаточно продержать его 10-20 минут, чтобы образовался сгусток. Он нужен, чтобы сверху нарастала ткань, которая постепенно будет заполнять лунку.

Нужно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не повредить сгусток. Некоторое время нельзя есть и пить, лунку нельзя ничем выполаскивать, чтобы целостность сгустка не повредилась. Об осложнении говорят, если кровь через 30 минут продолжает течь.

Иногда кровотечение открывается более, чем через полчаса после удаления зуба. Это называется вторичное кровотечение. Не стоит пытаться остановить его самостоятельно, нужно сразу же обратиться в больницу.

В течение двух часов пациент не должен:

• употреблять спиртные напитки;
• курить;
• кушать;
• полоскать ротовую полость;
• заниматься спортом;
• принимать горячую ванную.

Что можно сделать самостоятельно

Хотя самостоятельно не рекомендуется делать никаких манипуляций, возможно, что пациент не сможет в течение короткого промежутка времени попасть в больницу. Как остановить кровь после удаления зуба дома? На лунку, которая находится в месте удаления зуба накладывается стерильный тампон и хорошо зажимается зубами. Так нужно просидеть хотя бы полчаса.

Чтобы ранка скорей зажила, как минимум 3 раза нужно полоскать ротовую полость солевым раствором . Полоскание не должно быть интенсивным, чтобы не повредить сгусток. Остановить кровотечение поможет приложенный к ранке чайный пакетик. Он держится полчаса. Дубильные кислоты сужают кровеносные сосуды.

Если обычный тампон не останавливает кровь, то он убирается и накладывается новый, смоченный в растворе 3-% перекиси водорода.

Также к щеке можно приложить холодный предмет . Он позволит сузить сосуды и остановить кровотечение, или по крайне мере сделать менее обильным. Категорически запрещено прикладывать холод к самой ранке, таким образом можно спровоцировать осложнение.

Если же ранка сильно болит и началось кровотечение после окончания действия анестетика, то можно принять любое обезболивающее средство, в состав которого не входит аспирин, он разжижает кровь.

Если же кроме кровотечения чувствуется головокружение и слабость, то визит к врачу нельзя откладывать ни на минуту.

Какие меры предпримет врач

После удаления зуба в лунке образуется сгусток . Его образование играет большую роль. Он является барьером перед попаданием инфекции в кровь. А также под ним будет образовываться ткань, которая заполнит место, где ранее были корни зуба.

Чтобы избежать осложнений перед тем как удалять зуб, врач должен быть осведомлен об имеющихся хронических заболеваниях. Это позволит быстро принять адекватные меры в случае, если кровь не останавливается.

Самые распространенные причины, по которым возникают осложнения:

• повреждение крупного кровеносного сосуда;
• повреждение лунки;
• повреждение десны;
• надлом межкорневой перегородки;
• гемофилия;
• лейкоз;
• другие заболевания, влияющие на сворачиваемость крови;
• удаление сгустка;
• воспалительный процесс;
• высокое давление.

Если врач заранее осведомлен о наличии заболеваний, то будет достаточно принять лекарство, решающее данную проблему. Также пациент должен знать сам и сообщить доктору о наличии аллергической реакции или индивидуальной непереносимости некоторых препаратов.

Как остановить кровотечение после удаления зуба в стоматологическом кабинете? Если причиной послужило нарушение целостности кровеносного сосуда , то врач прикладывает холод к щеке. Если сосуд крупный, то его необходимо обработать гемостатическим средством и наложить шов. Если очаг кровотечения приходится на кость, то накладывается костный воск или рассасывающаяся гемостатическая марля.

Затем сосуд сдавливается и в лунку укладывается тампон, смоченный в средстве для остановки кровотечения. Тампон будет находиться в лунке от 3-х до 5-ти дней. Извлечь его должен также доктор.

Если же лекарства не помогают, то врач накладывает шов на открытую рану . Это остановит кровотечение и ускорит процесс заживления. В крайних случаях вводятся лекарства, которые способствуют скорейшему сворачиванию крови. Если причиной осложнения послужило воспаление, то ранка тщательно дезинфицируется, а больному назначаются антибиотики. Если кровь продолжает идти несколько дней, после того как был вырван зуб, скорей всего в ранку попала инфекция.

После удаления зуба (код по МКБ 10: K08.1) происходит естественное заполнение альвеолы кровяным сгустком, образующимся в результате кровотечения от разрыва зубной артерии, сети артериол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер капиллярного, паренхиматозного, обычно возникает после удаления зуба и прекращается через несколько минут (от 5 до 20 мин). Ускорению остановки кровотечения способствует давление марлевого тампона, которым прикрывают рану. Полоскание рта после удаления зуба мешает остановке кровотечения.

В некоторых случаях кровотечение в области лунки удаленного зуба не прекращается или прекращается и вновь возникает через несколько часов или даже дней.

Обычно большинство кровотечений после удаления зубов вызывается причинами местного характера: глубоким разрывом и размозжением десны, наличием воспалительного процесса, параличом сосудистых стенок после применения адреналина. Наблюдаются также вторичные кровотечения, связанные с инфицированием лунки и распадом тромба.

В более редких случаях такие кровотечения вызываются причинами общего характера, связанными с нарушением свертываемости крови (геморрагические диатезы и заболевания с геморрагическими симптомами).

В большинстве случаев кровотечения после удаления зубов, обусловленные причинами как местного, так и общего характера, удается остановить с помощью общепринятого метода - тампонады лунки йодоформной марлей.

Тампонада лунки йодоформной марлей для остановки кровотечения должна быть произведена весьма тщательно. Для этого из полости рта больного удаляют сгустки крови и осушают кровоточащую лунку марлевым тампоном, чтобы при осмотре установить, откуда происходит кровотечение - из альвеолы или из десны.

При кровотечении из разорванных краев десны после наложения кровоостанавливающего зажима на десневой край достаточно сшить десневые края, обшить или перевязать кровоточащий сосуд.

Если кровотечение происходит из костной перегородки, то кровоточащий участок спрессовывают путем сдавливания кости штыковидными щипцами с несходящими щечками. После этого лунку тампонируют.

При кровотечении из лунки прибегают к ее тампонаде. Лунку очищают от сгустков крови и промывают слабым раствором перекиси водорода или гидрокарбоната натрия. Затем в лунку вводят полоску йодоформной марли таким образом, чтобы нижний отрезок ее пришел в соприкосновение с дном лунки. Постепенно всю альвеолу туго заполняют йодоформной нулевой лентой до десневого края. На десну поверх йодоформного тампона накладывают марлевый шарик и предлагают больному крепко сомкнуть челюсти или прибинтовывают нижнюю челюсть к верхней. При удалении многокорневых зубов йодоформной марлей заполняют каждую лунку отдельно. Больной должен оставаться под наблюдением врача в течение 0,5-1 ч после тампонады. Его отпускают домой только после полной остановки кровотечения. При продолжающемся кровотечении тампон меняют на более плотный. Поверхностный марлевый тампон после прекращения кровотечения удаляют, а йодоформную марлю оставляют в ране на 3-4 дня. Полезно назначить холод (лед) на мягкие ткани лица в области кровоточащей лунки. Полоскание рта и горячую пищу в первый день запрещают. Внутрь назначают викасол (по 0,015 г 3 раза в день) и 10% раствор хлорида кальция по столовой ложке 5- 6 раз в день.

Известны и другие способы остановки кровотечения из лунки после удаления зуба. Так, широко применяют введение в лунку гемостатической губки. Используется для этой цели также гемостатическая паста, состоящая из 2,5 г желатины, 10 г окиси цинка, 5 г хлорида кальция, 5 г белого стрептоцида, 50 г воды и 50 г глицерина. Если кровотечение возникает не позже чем через 2 ч после удаления зуба, пасту накладывают на кровоточащий участок лунки, а сверху помещают плотный марлевый тампон, затем просят больного плотно сомкнуть зубы и оставаться в таком состоянии в течение 30 мин. При более позднем кровотечении производят кюретаж лунки для удаления кровяного сгустка, после чего в нее вводят гемостатическую пасту, предварительно разогретую на водяной бане до жидкого состояния.

Применяют также для остановки кровотечения после удаления зуба пчелиный воск (70%) с добавлением персикового масла (20%) и 5% раствора салициловой кислоты (10%). Смесь нагревают до кипения, после чего ее можно длительно хранить. Перед употреблением этой массы кусочки ее помещают в пробирку и стерилизуют на водяной бане в течение 10 мин. Стерильной пипеткой вводят кусочек остывшей массы в кровоточащую лунку. При застывании массы образуется пленка, обеспечивающая остановку кровотечения через 1-2 мин. Поверх пленки на 10 мин закладывают марлевый тампон.

Для тампонады лунки применяется также фибринная пленка, представляющая собой препарат из фибрина, этакридина и альбуцида. Фибринную пленку готовят на Ленинградском мясокомбинате имени С. М. Кирова из животной крови. Она выпускается в виде стерильных перфорированных полос различной ширины и длины. Специальная обработка фибрина лишает его анафилактогенных свойств. Для остановки кровотечения после удаления зуба пленку разрезают стерильными ножницами на узкие длинные полоски и тампонируют освобожденную от сгустков крови лунку. Кровотечение останавливается и в том случае, если лунка затампонирована рыхло, поэтому тугая тампонада лунки не обязательна. С целью предупреждения выпадения пленки из лунки зубов на верхней челюсти можно наложить проволочную лигатуру на два соседних зуба или провизорные швы на десневые края.

Для остановки луночного кровотечения можно также использовать кетгут. Гемостатические свойства кетгута объясняются содержанием в нем тромбокинетической субстанции. После удаления рыхлого кровяного сгустка на кровоточащий участок пинцетом накладывают плотно свернутый клубочек кетгута (№ 1 или № 2) и придавливают его на 1-2 мин пинцетом или марлевым тампоном. Если кровотечение продолжается, вводят еще клубочек кетгута. Свободную часть лунки тампонируют поверх кетгута йодоформной марлей. При отсутствии показаний тампон и кетгут не удаляют, а по мере заполнения альвеолы грануляционной тканью частично рассосавшийся кетгут и тампон на 8-10-й день выталкиваются из нее. Если на 2-3-й день после остановки кровотечения лунка инфицируется, тампон и кетгут удаляют и начинают лечение инфицированной лунки.

При длительных кровотечениях (1-2 дня), не прекращающихся, несмотря на принятие ряда последовательных мер (тугая тампонада лунки, вмешательство на мягких тканях, введение 10% раствора хлорида кальция и др.), больные должны быть госпитализированы для тщательного обследования и проведения соответствующих мероприятий. В стационаре можно прибегнуть к ряду других средств для борьбы с кровотечением: внутривенное введение желатины, нормальной лошадиной сыворотки, повторное внутривенное введение 10-20% раствора хлорида кальция в количестве 10 мл. С гемостатической целью показано поддержание в крови больного факторов, способствующих свертыванию крови, для чего в ряде случаев необходимы повторные переливания небольших количеств свежей крови.

При кровотечении у лиц, страдающих гемофилией, применение всех перечисленных средств может не дать результатов. Поэтому у таких больных, а также у лиц, страдающих тромбопенией, удаление зубов сопряжено с опасностью для жизни и может быть произведено в стационаре только после тщательного обследования, включающего изучение коагулограммы, а иногда лишь при наличии жизненных показаний. Альвеолу в этих случаях немедленно после удаления зуба туго тампонируют йодоформной марлей или биопластиком.

Чтобы удалить зуб у больного гемофилией и избежать развития угрожающих жизни кровотечений, нужно провести весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий до операции, среди которых ведущую роль играют прямые переливания небольших количеств крови от индивидуально подобранных доноров. Только при соблюдении этих условий возможно проведение плановой санации полости рта у лиц, страдающих гемофилией.

Больным, получающим антикоагулянтную терапию, операция удаления зуба, как уже было сказано, может проводиться без отмены антикоагулянтов. Следует лишь перед вмешательством уменьшить дозу антикоагулянта, чтобы протромбиновое время было не ниже 40-45%. Лунку зуба после его удаления следует тампонировать биопластиком, пропитанным раствором тромбина.

Современные методы удаления зубов, а также применение качественных медикаментов позволяют провести лечение практически без боли и осложнений. Но что делать, если вырвали зуб, кровь не останавливается? Причины и факторы могут быть самыми разными. Как устранить проблему?

Причины

Нужно понимать, что кровотечение из лунки после удаления - обычное явление. Врач и пациент должны его контролировать. Часто стоматолог проводит необходимые манипуляции, которые создают условия, предотвращающие дальнейшие выделения. Но иногда после удаления зуба кровь не может остановиться еще длительное время, и пациент начинает паниковать.

Интересно: Смертельные случаи, которые возникают из-за большой кровопотери после удаления зуба, крайне редки и обычно имеют место из-за серьезных проблем со здоровьем. Кровопотеря после манипуляций в стоматологическом кабинете практически не приводит к смерти, но может привести к серьезным проблемам в различных органах. Общее состояние человека может ухудшиться: появится слабость, участится пульс, понизится артериальное давление.

Из-за травмирования тканей, которые окружают зуб, возникает кровотечение. Через несколько часов оно приводит к появлению кровяного сгустка, который играет роль барьера для инфекций и предотвращает их попадание в свежую рану. Первичное кровотечение - сгустка нет, но кровь течет. Вторичное - лунка сначала перестает кровоточить, но после кровь начинает идти снова.

1. Сосудосуживающий анестетик перестает действовать.
2. В районе удаленного зуба развивается воспалительный процесс.
3. Травмировались кровеносные сосуды.
4. Нарушен процесс свертываемости крови.
5. Гемофилия, острый лейкоз, болезнь Верльгофа и другие.
6. Повышенное давление. Пациентам с такой проблемой рекомендуют следить за давлением и, в случае его повышения, принять соответствующие препараты.
7. Прием антикоагулянтов непрямого действия или гепарина.
8. Разрыв мягких тканей, которые содержали крупные сосуды, травма кости альвеолы.
9. Повреждение лунки, удаление сгустка.
10. Несоблюдение рекомендаций стоматолога.
11. Удаление защитного сгустка или отсутствие сгустка. Сухая лунка - частая причина вторичного кровотечения.

Рана заживает тяжелее, если были гранулемы и кисты, при повреждении коронки или слишком крупном зубном корне.

Иногда пациент может перепутать кровотечение с выделением сукровицы. Такой процесс может длиться более 12 часов. Сукровица - жидкость без цвета или с желтоватым оттенком, иногда с примесью крови. Ее появление - не признак осложнения.

Если был удален зуб мудрости, кровь может идти еще 3 дня. Это норма. Возможно появление нескольких капель крови и на четвертый день. Зубы мудрости находятся в самом конце челюсти. Они окружены обильно кровоснабжаемыми тканями. И кровотечения после операции могут быть длительными. Даже если зуб мудрости удаляли с рассечением десны, выпиливанием корней, извлекали их по кусочкам, обильное кровотечение должно прекратиться через полчаса.

Это достаточно сложная операция, особенно тогда, когда приходится удалять нижние «восьмерки». Они могут располагаться криво, их корни буду переплетаться с корнями соседних зубов и создавать дополнительные трудности.

Важно: Доступ к зубу мудрости получить очень сложно из-за его расположения, и врачу нередко приходится удалять его практически вслепую. При операции могут травмироваться уголки рта. Соскочивший инструмент может порезать щеку или десну. Кровотечение бывает сильным, если врачу требуется широко раскрыть рану, чтобы увидеть глубоко залегающие корни.

После удаления

Врач должен приложить к ранке стерильный тампон и подержать его около 20 минут. Затем образуется сгусток, который нельзя трогать языком или пытаться вытащить его. Три часа не рекомендуется есть и пить. Следующие 48 часов нельзя:

1. Принимать горячую ванную.
2. Заниматься тяжелыми физическими нагрузками.
3. Плевать, кривляться (могут разойтись швы).
4. Полоскать рот.
5. Курить, употреблять алкогольные напитки.
6. Жевать лунку, пить через трубочку, трогать ранку языком, слишком энергично чистить зубы, вытаскивать сгусток.
7. Употреблять твердую жесткую пищу, а также слишком горячие или холодные блюда.

Если кровью окрашена слюна или во рту присутствует соответствующий привкус, не стоит беспокоиться. Незначительные выделения должны пройти в течение двух-трех дней. Стоит обратить внимание на тот факт, если кровь продолжает идти через несколько часов после операции.

Профессиональные способы

Когда обращаются к врачу при кровотечении?

1. Крови много, ее сплевывают каждые несколько секунд.
2. Появляется слабость и головокружение.
3. Десна отекла и сильно болит при пальпации.
4. Повышается температура тела.
5. Появляется сильная головная боль, которая начинается из области удаленного зуба.

При артериальном кровотечении кровь может вытекать немного пульсирующей струей. Тогда стоматолог-хирург перевяжет травмированный сосуд и наложит швы на десну. Если были повреждены мелкие сосуды, поможет электрокоагуляция раневой поверхности.

При выделениях из стенки лунки или межкорневой перегородки участок кровоточащей кости сдавливается штыковидными щипцами. Если выделения идут из глубины лунки, можно использовать самостоятельно рассасывающиеся гемостатические препараты: гемостатические губки, фибринные пленки, желатиновые губки «Кровостан», гемостатические коллагеновые губки, антисептические губки с гентамицином.

В экстренных случаях вводят внутривенно или внутримышечно кровоостанавливающие препараты:

1. Внутривенные инъекции раствора хлористого кальция (10%) и глюконата кальция. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, гиперкальциемия, атеросклероз, склонность к тромбозам.
2. Внутримышечные инъекции 1 мл однопроцентного раствора Викасола. Противопоказания: повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия, повышенная чувствительность к викасолу. С осторожностью применяется при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, печеночной недостаточности, беременности. Не будет эффективен при гемофилии и болезни Верльгофа.
3. Внутримышечные инъекции 2 мл раствора Дицинона (12,5%). Противопоказания: чувствительность к компонентам, порфирия, лактация, гемобластоз у детей, лимфолейкоз, миелолейкоз, остеосаркома.

Важно: Если у пациента гипертоническая болезнь, ему оказывают экстренную общую и местную помощь и проводят гипотензивную терапию медикаментами совместно с терапевтом и кардиологом. Если понизить артериальное давление до нормальных значений, кровь из раны должна перестать течь.

Что делать пациенту дома?

Для начала он должен оценить ситуацию. Если ему приходится часто сплевывать кровь и сгустки, ему следует обратиться в любую стоматологическую клинику или вернуться к своему доктору. Врач наложит швы и остановит кровотечение. При обращении в государственную больницу необходимо взять с собой Страховой полис и паспорт, иначе могут возникнуть сложности.

При незначительных выделениях следует сделать тугой марлевый тампон из стерильного бинта и наложить поверх лунки. Зубы при этом сжимают очень плотно. Тампон должен прилегать к раневой поверхности.

Также тампон пропитывают трехпроцентной перекисью водорода. Средство останавливает кровь с помощью своего свертывающего действия. Держат такой тампон несколько минут.

К щеке нужно приложить кусок замороженного мяса или снег в пакете. Лед нужно прикладывать снаружи, а не внутри, и держать по 5 минут 3-4 раза, делая промежутки по 5 минут. При повышенном давлении следует принять препарат, который давление понизит.

Другие средства

Если возможности отправиться к врачу нет, нужно приобрести в аптеке гемостатическую губку. Пакет с губкой вскрывается, отрезается фрагмент диаметром полтора сантиметра и с помощью пинцета помещается в верхнюю треть лунки. Затем кладут марлевый тампон и прижимают лед к щеке еще на 10 минут. Такая кровоостанавливающая губка может хорошо впитывать жидкость. Противопоказания: чувствительность к компонентам, непереносимость препаратов нитрофуранового ряда, артериальное кровотечение, гнойные раны, пиодермия.

Можно принять гемостатический препарат Дицинон. Он предупреждает, уменьшает и останавливает кровотечения. Средство активизирует формирование тромбопластина, если повреждаются мелкие сосуды. Дицинон увеличивает образование мукополисахаридов, защищающих белковые волокна от травмирования, нормализует проницаемость капилляров, повышает их устойчивость, сужает сосуды. Начало действия – через час или два после приема. Его эффект длится до 6 часов. Разовая доза не должна превышать 500 мг.

Побочные действия: изжога, переполнение кровью сосудов лица, головокружение, онемение конечностей, может понизиться артериальное давление. Противопоказания: тромбоэмболия, тромбозы, острая порфирия, непереносимость этамзилата.

Если ничего не помогает, необходимо обратиться к врачу. Если решились вызвать машину «Скорой помощи», необходимо пожаловаться не только на кровотечение, а также на сильное головокружение и слабость.

Перед операцией врач должен выяснить анамнез пациента для учета возможного кровотечения в дальнейшем. При повышенном давлении у пациента врач наложит пару швов, чтобы исключить кровопотерю. Сближение краев раны с помощью шва уменьшит вероятность развития воспаления лунки и заживит рану гораздо быстрее.

Стоматологи обычно кладут марлевый тампон на ранку, если она подкравливает. В других случаях класть его не следует. Если тампон удалить, удалится и сгусток, может начаться воспаление. Также тампон может быть рассадником инфекции, если держать его во рту долго.

Антисептические и травяные полоскания показаны при удалении зуба на фоне воспаления, при разрезе десны для вскрытия абсцесса, при кариесе или отложениях. Ванночки делают с Хлоргексидином 0,05% трижды в день. Держат средство одну минуту во рту.

Антибиотики назначаются при воспалении, сложной операции или риске осложнений. Назначают Линкомицин в капсулах. Его принимают по две капсулы трижды в день по пять дней. При сильном гнойном воспалении препарат назначают внутримышечно. Применяют двухпроцентный раствор Линкомицина. Ставят по 2 мл дважды в день до недели.

Этот антибиотик из группы «линкозамидов». Он эффективен против грамположительных аэробных и анаэробных бактерий. Назначается при гнойных инфекциях. Может успешно заменить антибиотики пенициллинового ряда. Широко применим в стоматологии.

Противопоказан при аллергии на компоненты, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, детям до 12 лет (в капсулах), грибковых заболеваниях кожи и слизистой оболочки полости рта, при частых молочницах у женщины, сахарном диабете.

При грамотно проведенной операции по удалению зуба и соблюдении всех рекомендаций врача сильное кровотечение не будет беспокоить пациента.

prozuby.com

Сделайте небольшой тампон из ватки или бинта. Приложите его на место, где был удален зуб, а затем сильно прикусите на 15-20 минут.

Для того чтобы кровотечение остановилось как можно быстрее, смочите обильно тампон в растворе перекиси водорода (3%).

За это время успеет образоваться тромб, который закупорит отверстие и остановит кровь. Не стоит сразу после этого полоскать ротовую полость или же употреблять пищу, так как это приведет к ухудшению состояния. Тромб может повредиться, что приведет вновь к кровотечению.

Может случиться и так, что первый вариант не даст желаемых результатов. В этом случае рекомендуется воспользоваться льдом. Его нужно прислонить к губе или щеке в проекции удаленного зуба. Держать него необходимо с 5-ти минутными промежутками. Прикладывать его следует 3-4 раза. Ни в коем случае не кладите лед прямо на рану, это может привести к серьезным осложнениям. В некоторых случаях может пойти заражение крови.

Что делать, если кровотечение не остановилось?

Если после таких процедур кровь из ранки так и продолжает идти, то обратитесь к своему стоматологу. Он предпримет ряд мер для разрешения этой проблемы. Так, могут быть наложены лигатуры (швы), гемостатическая губка либо произведено прижигание лунки электродом.

Если состояние не слишком серьезное, то вводятся определенные лекарственные препараты, которые способствуют повышению свертываемости крови. В роли них может выступить аминокапроновая кислота, дицинон, викасол.

Идти к врачу следует и в том случае, если кровь начала сочиться из раны уже спустя несколько дней после удаления зуба. Она может возникнуть вследствие воспалительного процесса в лунке. Здесь также будут назначены определенные препараты и произведено тампонирование.

Вызовите скорую, если наряду с кровотечением на месте удаленного зуба у вас наблюдаются головокружение и слабость. В ходе разговора с диспетчером необходимо обязательно во всех подробностях рассказать о своем самочувствии.

www.kakprosto.ru

Почему идет кровь

Почему кровоточит десна после удаления зуба в первые полчаса, уже разъяснено. Но по каким причинам она начинает идти снова, иногда спустя два, а то и три дня?

Если ранка снова начала кровить по приезду домой, объяснение, скорее всего, в прекращении действия анестетика, который использовался для обезболивания во время операции. Большинство подобных препаратов содержат в своем составе адреналин. Это вещество сужает мелкие сосуды и капилляры мягких тканей, поэтому пока зуб удаляют и сразу после этого кровотечение может быть очень незначительным.

Но спустя несколько часов, кода действие лекарства заканчивается, сосуды приходят в норму и снова расширяются – начинается вторичное кровотечение. Обычно врач предупреждает, что такое возможно, пугаться не стоит, и говорит, что делать.

Есть и другие причины, по которым кровь идет и не останавливается даже спустя 10-12 часов после экстракции.

1. Плохая свертываемость крови. Это индивидуальная особенность некоторых пациентов, в большинстве случаев они знают о ней и предупреждают врача. В этом случае стоматолог рекомендует за несколько дней до планируемого удаления начать принимать сосудосуживающие и повышающие густоту крови препараты. Если же удаление проводилось экстренно, времени на подготовку не было, он сделает инъекцию такого препарата прямо в кабинете. Кровь разжижает прием некоторых медикаментов – например, обычный аспирин обладает таким свойством. Если вы принимаете какие-то лекарства, об этом тоже обязательно нужно предупредить врача. Скорее всего, временно придется прекратить прием или же снизить дозировку насколько возможно.
2. Менструации или беременность у женщин. В такие периоды состав крови меняется и сворачивается она хуже. Поэтому, если есть возможность, лучше отложить удаление зуба.
3. Несоблюдение рекомендаций врача. После операции несколько часов нельзя пить и есть, употреблять горячие напитки не советуют вообще до следующего утра. От твердой пищи также следует пока отказаться, чтобы не нагружать травмированные ткани. Запрещены алкоголь, горячий душ, ванна, баня или сауна, тяжелые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом, стрессы. Желательно воздержаться и от курения, чистку зубов выполнять очень аккуратно. Стоит потерпеть несколько дней, чтобы не спровоцировать кровотечение и не прибавить себе же хлопот.

И, конечно же, если удаляли зуб мудрости с разрезанием десны и выпиливанием его фрагментов, кровотечения едва ли получится избежать. Когда повреждения десны обширные, говорят, что десна разможжена.

Это может произойти как по вине врача (если у него мало опыта или же он действовал неаккуратно), так и по необходимости, если зуб мудрости или даже обычный коренной зуб был проблемным. Все, что остается в этом случае – опять же строго следовать всем рекомендациям специалиста. А если кровь все же идет и не останавливается – предпринять такие меры.

Как остановить кровь после удаления зуба самостоятельно

Итак, вы распрощались с надоевшим больным зубом, все прошло успешно, но дома из лунки пошла опять кровь. Как понять, что это кровотечение? Небольшое количество крови в слюне – нормальное явление, паниковать не стоит. Но если кровь срывает сгусток и заполняет ротовую полость, нужно срочно ее остановить.

1. Возьмите вату или бинт, сверните в тампон, положите на лунку и прикусите. Тампон должен быть плотным, а прикусывать нужно сильно, даже если при этом становится немного больно. Давление не даст крови вытекать, сосуды будут пережиматься и через некоторое время сгусток образуется снова. Потерпеть придется не менее четверти часа.
2. Приложите к наружной стороне щеки холод, в идеале – лед. Можно использовать пластиковую бутылку с замороженной водой, кубики льда в салфетке, полотенце, смоченное в холодной воде, или просто любой предмет из холодильника – даже пакет с замороженными овощами или банку консервов.
3. Обеспечьте себе покой – примите горизонтальное положение, но так, чтобы голова была выше корпуса и ног, не вставайте и не выполняйте никаких активных действий.
4. Если спустя 15-20 минут тампон насквозь пропитался кровью, и она все еще идет после его извлечения, кровотечение остановить не удалось. Повторите процедуру с тампоном, но на этот раз смочите его 3% раствором перекиси водорода.

Все равно не помогло? Тогда срочно звоните врачу, а если кровотечение сопровождается высокой температурой, слабостью, звоном в ушах, головной болью – вызывайте «скорую помощь».

Что будут делать врачи

До приезда «скорой» оператор по телефону будет контролировать ситуацию: скорее всего, он посоветует вам произвести манипуляции с ватным тампоном, которые описывались выше. То же попытаются проделать и сотрудники «скорой помощи», когда приедут. Они обязательно измерят ваше давление, если оно повышено – введут соответствующий препарат.

Обычно это не помогает, так как если лунка кровит длительной время, проблема в капиллярах, расположенных в костной ткани. Тампон с перекисью водорода здесь бессилен, и вас все равно отвезут в ближайшую больницу или круглосуточный стоматологический кабинет.

В больнице у вас возьмут кровь на экстренный анализ, чтобы выяснить чувствительность к различным препаратам. В это время врач при необходимости почистит лунку, сблизит края ранки и наложит швы. Для остановки кровотечение после удаления зуба традиционно используется лекарство «дицинон». В больнице вам его введут внутривенно, дома его можно принимать в таблетках.

Действие препарата начинается уже через 30 минут. Пока врач не убедится, что после введения дицинона и наложения швов кровь не остановилась, домой вас не отпустят. Если и эти действия не помогут – вас госпитализируют в срочном порядке.

Чего делать не надо

Есть вещи, которых делать категорически не надо, даже если врач временно не доступен. Не стоит полоскать рот – это только потревожит сосуды и усилит кровотечение. Не нужно самостоятельно принимать какие-либо медикаменты. Выпить специальную таблетку можно только в том случае, если вы страдаете хронически повышенным артериальным давлением.

Если вам не помог ни один из рецептов, из указанных выше, не садитесь самостоятельно за руль – вызывайте такси. При слабости после операции, потери крови и воздействия местной анестезии управлять машиной воспрещено.

Даже если в кабинете стоматолога кровь из лунки остановилась, и сгусток благополучно образовался, расслабляться еще рано. Процесс заживления ранки и восстановления тканей только начинается, потому в первые дни после удаления зуба еще стоит соблюдать осторожность и не лениться выполнять рекомендации врача.

При ответственном отношении к собственному здоровью ничего плохого случиться не должно, а даже если кровотечение откроется снова – это не такая уж опасная ситуация, с ней вполне можно справиться самостоятельно.

zubsite.ru

Почему не останавливается кровь после удаления зуба –

Чтобы знать, как остановить кровь после удаления зуба – необходимо понимать причины развития кровотечения у конкретного пациента. Мы будем говорить именно о вторичных кровотечениях, которые возникают после прихода пациента домой. Возникают они обычно в промежуток до 8-12 часов (с момента удаления). Существуют следующие 3 группы причин…

• Причины системного характера –
  во-первых, кровотечение может быть вызвано приемом аспирина в течение недели до удаления, либо когда пациент принял его для обезболивания сразу после удаления. Принимать его нельзя, т.к. он уменьшает свертываемость крови. Во-вторых – кровотечение может быть вызвано приемом антикоагулянтов, а также если вы имеете заболевание крови (связанное с дефектом клеток крови «тромбоцитов»).

  У женщин часто не останавливается кровь после удаления зуба из-за повышенной концентрации эстрогена в крови. Это может быть либо на фоне критических дней, либо из-за приема противозачаточных средств. Повышенная концентрация эстрогена приводит к деградации и разрушению кровяного сгустка в лунке (такой процесс деградации сгустка называют фибринолизом).

  Кроме того, повышенное давление, которое всегда присутствует на фоне гипертонической болезни, либо появляется кратковременно на фоне стресса – также могут быть причинами кровотечения.

• Не выполнение рекомендаций врача –
  если пациент не отказался в первые дни после удаления от тяжелых физических нагрузок – это может привести к кровотечению. Если пациент слишком интенсивно полоскал рот и выполоскал кровяной сгусток – это может привести к кровотечению, также как и после ковыряния в ране языком или инородными предметами, и т.д. Чтобы этого избежать – читайте перечень рекомендаций после удаления.

• Местные факторы –
  кровотечение может развиваться из-за сильной травмы кровеносных сосудов в процессе удаления (особенно если оно было сложным и сопровождалось разрезом десны). Таким образом, если доктор сильно травмировал кость и десну – можно ожидать развития кровотечения.

  Часто предрасполагающим фактором к кровотечению является гнойная инфекция в лунке удаленного зуба – когда зуб удаляется на фоне воспаления. Патогенные бактерии выделяют токсины, которые (также как и эстрогены у женщин) – приводят к фибринолизу кровяного сгустка, т.е. к его разрушению.

Кровотечение после удаления зуба: видео

На видео ниже показан молодой человек, у которого развилось кровотечение через 6 часов после удаления зуба. Как вы увидите над лункой удаленного зуба образовался массивный сгусток крови, который был убран руками. Если такой сгусток образовался, его действительно необходимо убрать, но делать это лучше стерильным марлевым тампоном. После этого необходимо сделать еще один тугой тампон из стерильного бинта, положить его на лунку и плотно прикусить.

Как остановить кровотечение после удаления зуба –

Если вам вырвали зуб кровь не останавливается: что делать будет зависеть от того, насколько сильно идет кровь. Т.е. первое что вы должны сделать – это оценить тяжесть ситуации. Если кровотечение действительно сильное, то лучше всего не ждать пока оно само остановится (этого может и не произойти), а обратиться к хирургу-стоматологу для наложения швов на лунку удаленного зуба.

Обратиться можно в любую круглосуточную частную стоматологию, либо в приемный покой Больницы скорой медицинской помощи или Областной клинической больницы (в последних всегда есть дежурный врач). Обращаясь в государственные учреждения, не забудьте взять с собой медицинский полис и паспорт. Если полиса у вас с собой нет, то экстренную помощь вам обязаны оказать и без него (и при этом бесплатно), но, как правило, с этим возникают сложности.

Важно: если кровотечение связано с наличием системных факторов, то любые местные средства для остановки кровотечения (о которых мы расскажем ниже) – будут у такой группы пациентов недостаточно эффективны. Например, это касается женщин (в период месячных или при приеме противозачаточных препаратов), пациентов с нарушением свертываемости крови, при наличии заболеваний крови, а также пациентов, принимавших в последнее время аспирин или антикоагулянты.

И также это касается пациентов с высоким давлением. Так вот, всем этим группам пациентов необходима профессиональная помощь хирурга-стоматолога (тампонада лунки и/или наложение швов на лунку удаленного зуба).

Как остановить кровь из лунки в домашних условиях –

Как остановить кровотечение после удаления зуба, если оно не очень сильное: сначала из полости рта нужно убрать густые сгустки крови при помощи желательного стерильного марлевого тампона (его можно сделать из стерильного бинта). После это вам могут помочь следующие средства…

• Тампонада лунки –
  также из стерильного бинта сделайте очень тугой марлевый тампон, наложите его поверх лунки удаленного зуба и плотно прикусите. Зубы необходимо сжать настолько плотно, чтобы вы чувствовали, что тампон плотно прилегает к раневой поверхности (но, чтобы при этом не было больно).

• Померьте артериальное давление –
  если давление повышено – примите препарат, снижающий давление. Если у вас нет аппарата для измерения давления – скорее всего он есть у вашей пожилой соседки. Кроме того, практически в любой аптеке вам померят давление совершенно бесплатно, а также порекомендуют препарат для снижения давления.

• Гемостатическая губка после удаления зуба –
  если тампонада лунки не помогает, то можно купить в аптеке гемостатическую губку и положить ее в верхнюю часть лунки, после чего сразу же положить сверху на лунку марлевый тампон и плотно прикусить его. Если губка положена действительно внутрь лунки, то кровотечение снижается/прекращается практически мгновенно.

  Как это сделать – сначала уберите сгустки крови поверх лунки, отрежьте достаточно большой фрагмент губки (2х2 см), и постарайтесь чистым пинцетом затолкать губку в лунку. Большой фрагмент губки берется потому, что при пропитывании кровью губка сразу становится сразу в несколько раз меньше. После этого плотно накусите тампон, и прижмите лед к щеке на 5-10 мин.

  Удобнее, когда губку вы положите себе не сами, а ваш родственник (или знакомая медсестра в подъезде). Имейте в виду, что при намокании кровью губка сразу становится мягкой и ее тяжело бывает вставить в лунку. В этом случае можно отрезать новый фрагмент губки и попытаться вставить его в лунку снова.

• Прием препарата «Дицинон» (аналог – Этамзилат) –
  это гемостатический препарат в таблетках по 250 мг. Препарат начинает действовать примерно через 30 минут после приема, но выраженный гемостататический эффект развивается примерно через 2-3 часа. Разовая доза для взрослых должна быть не больше 250-500 мг. Препарат нельзя применять у людей со склонностью к тромбозам, тромбоэмболии, при тромбофлебитах (читайте внимательно инструкцию по применению).

Если из вышеперечисленного ничего не помогает –

Если ничего не помогает, а также если у вас появились слабость и головокружение, то ждать больше не стоит. Необходимо срочно обратиться к врачу.

• Лучший вариант в условиях российской бесплатной медицины –
  доехать на такси до ближайшей круглосуточной частной стоматологической клиники, где вам наложат швы. Если чувствуете слабость, то самостоятельно за руль не садитесь, если не хотите попасть в аварию. За анестезию, 2 шва и гемостатическую губку вам придется заплатить примерно 750-1000 рублей.

• Смело вызывайте Скорую помощь –
  при разговоре с диспетчером Скорой жалуйтесь не только на кровотечение, но и на выраженные головокружение и слабость. При таких симптомах скорая точно приедет. Обычно они сначала постараются остановить кровотечение при помощи тампонов с перекисью (которые априори не могут помочь в данной ситуации). Видя безуспешность такой терапии они будут вынуждены отвезти вас в больницу, где вам на рану наложат швы и отпустят домой.

Наложение швов на лунку: фото до и после

Профилактика кровотечений после удаления –

Прежде всего, перед удалением зуба необходимо поставить врача в известность о том, что вы принимали аспирин, коагулянты, у вас месячные или принимаете противозачаточные таблетки. Также нужно предупредить, если у вас снижена свертываемость крови, есть заболевания крови, а также имеется повышенное давление. В этих случаях врач заранее положит в лунку гемостатическую губку и наложит швы.

Кроме того, мы рекомендуем вам обязательно попросить врача (еще до начала удаления) – обязательно наложить вам 1-2 шва на лунку удаленного зуба, даже если вас попросят доплатить за это удовольствие еще 300-500 рублей. Это касается не только крупных многокорневых, но даже однокорневых зубов. Дело в том, что наложенные швы не только предотвратят возможное кровотечение…

Исследования показали, что наложение швов для уменьшения размера раны позволяет уменьшить боли после удаления примерно на 30-50%, исключить выпадение кровяного сгустка из лунки, а также снизить риск развития воспалительных осложнений после удаления. А также не забывайте выполнять рекомендации врача. Надеемся, что наша статья на тему: Вырвали зуб как остановить кровь – оказалась Вам полезной!

24stoma.ru

Причины длительного кровотечения

Существует много разных причин, которые приводят к длительным кровотечениям из раны. Самые популярные из них:

• травмирование сосудов;
• возникновение воспаления;
• прекращение работы лекарства, которое обладало сосудосуживающими свойствами;
• низкая свертываемость крови;
• несоблюдение указаний стоматолога.

Среди наиболее распространенных причин, связанных с наличием заболеваний в организме человека, выделяют сердечно-сосудистые. Чаще всего кровь не может остановиться, если у пациента наблюдается повышенное давление, так как просвет травмированных сосудов не может закупориться.

Удаление зуба считается операцией, поэтому наличие кровавых выделений не считается патологией. Проблема длительных кровотечений возникает фактически в каждом третьем случае.

Ваша рана будет заживать в разы дольше в таких случаях, если:

• перед удалением диагностировалась киста;
• произошло повреждение зубной коронки;
• если у ваших зубов достаточно массивные корни.

Нормы кровотечения не установлены, но в среднем наличие выделений после удаления зубов мудрости в течение трех дней – не патология.

Чтобы обезопасить себя от кровотечения, тщательно подбирайте клинику, где будет произведена операция. Квалифицированный хирург после удаления зуба накладывает чистый тампон, который держится на ране около двадцати минут. Кровотечение должно прекратиться, так как сосуды будут сдавлены ватой. Появляется тромб или сгусток крови. Стоит помнить, что в течение 24 часов после операции нельзя ополаскивать рот или совершать механические воздействия на рану. Если вы не будете соблюдать эти элементарные правила, то тромб может сместиться, что приведет к возникновению кровотечения, которое может сопровождаться воспалением и болью.

Причин для кровотечения может быть множество, не стоит сразу винить стоматологов. Если наблюдается кровотечение после удаления зуба мудрости, то стоит помнить о том, что их система корней достаточно сложная, и иногда происходит ее травмирование.

Как остановить кровотечение после удаления зуба?

Если кровоточит десна после удаления зуба в то время, когда вы находитесь в стоматологии, то хирург окажет вам помощь на месте. Если же выделение крови началось уже после того, как вы покинули клинику, то существуют некоторые методики по её предотвращению в домашних условиях.

Для того чтобы прекратить выделение крови, самостоятельно нужно выполнить такие действия:

Возьмите стерильную вату и положите её на рану. Сожмите челюсть, чтобы вата крепко легла к ране.

1. Держите челюсти сомкнутыми в течение получаса, не разжимайте их. Важно чтобы за эти полчаса появился сгусток крови.
2. Через тридцать минут можно немного расслабить челюсти, однако ватку вынимать не стоит, чтобы ненароком не повредить сгусток крови.
3. Когда вы вынете вату, обратите внимание на ее содержимое. Если она не пропитана кровью полностью, то это верный знак того, что выделение крови прекратилось.
4. Если после принятых мер рана продолжает выделять кровь, то обработайте её при помощи ваты, смоченной в трехпроцентном растворе перекиси водорода, и повторите предыдущие пункты.

1. Рекомендуется приложить лед к щеке.
2. Класть лед в рану запрещено, это чревато возникновением воспаления.
3. Если беспокоит боль, выпейте таблетку. Помните, что употребление Аспирина и Кетанова запрещено – данные препараты увеличивают потоки крови.

Важно! Если после проведенных мероприятий вы начали испытывать общую слабость, головную боль и тошноту – немедленно обратитесь к врачу!

Меры предосторожности

После ампутации зуба врач обязан дать вам ряд советов на тему того, что делать в первое время после операции. В печень советов входят такие, как:

• не курить табак;
• не употреблять жесткую, грубую и горячую пищу;
• не ополаскивать полость рта;
• не принимать горячий душ;
• не заниматься спортом;
• не чистить зубы сутки (в том месте, где ранка);
• запрещается жевательная резинка.

Если у вас есть болезни, которые связаны с плохой свертываемостью крови, то предупредите врача об этом, так как он должен будет наложить специальные швы либо применить особую гемостатическую губку после удаления зуба.

Важно! Повторное выделение крови, которое начинается спустя пару дней после проведения операции по удалению зуба, обусловлено началом воспаления. В данных ситуациях методики остановки крови в домашних условиях не являются эффективными, и важно срочно посетить врача.

Помощь стоматолога

После того как удаляется зуб, в ране образуется тромб. Его появление очень важно для дальнейшего хода событий. Он становится преградой для бактерий, которые норовят попасть в кровь. Кроме того, под сгустком будет появляться ткань, которая появится на том месте, где когда-то были корни. Для того чтобы предотвратить возникновение осложнений, стоматолог, удалявший зуб, должен быть в курсе о наличии у вас различных хронических болезней. Это поможет принять оперативные и уместные меры, если кровь нельзя будет остановить.

Осложнения во время прибывания в кресле у стоматолога возникают в таких случаях, как:

• травмируется сосуд;
• травмируется ранка;
• травмируется десна;
• ломается перегородка междукорневая;
• лейкоз у пациента;
• иные причины и заболевания, при которых кровь плохо сворачивается;
• изъятие сгустка крови;
• возникновение воспаления;
• повышенное давление у пациента.

Когда стоматолог предупрежден о наличии болезней, то в большинстве случаев принятые меры сводятся к употреблению таблетки. Помимо этого, вы должны предупредить стоматолога о наличии аллергии и непереносимости каких-либо медикаментов.

Если причиной кровотечения стало повреждение, то стоматолог приложит к вашей щеке лед. Если данный сосуд был крупных размеров, то врач производит обработку гемостатическим медикаментом и накладывает швы. Если кровотечение исходит из области кости, то применяется специальный костный воск или саморассасывающаяся марля.

Сосуд должен быть сдавлен, а рана закрыта тампоном, который смачивается в препарате, останавливающим кровь. Тампон будет расположен в ране еще около пяти дней. Извлечение производится стоматологом.

Если медикаменты не справляются со своей задачей, то стоматолог производит наложение швов на рану. Это прекратит кровоточивость и послужит ускорителем заживляющих процессов. В редких ситуациях вводятся специальные медикаменты, которые обладают свойством ускорения сворачиваемости крови. Если осложнение возникло вследствие воспалительных процессов, то рану обрабатывают антисептиком, а пациенту выписывают антибиотики.

Профилактические меры

Существуют различные меры профилактики, предотвращающие появление кровотечений. Некоторые меры принимает врач, некоторые пациент.

Меры, применяемые врачом для того, чтобы предотвратить кровотечение, заключаются во внимательном контроле за состоянием здоровья пациента.

Врач обязан узнать об истории болезни пациента. Выявить наличие противопоказаний и хронических заболеваний. Он может померить артериальное давление. Такие знания помогут врачу принять решение о наложении дополнительных швов. Такие же меры принимаются, если удаляются несколько зубов единовременно либо после ампутации коренного зуба.

Профилактические действия пациента заключаются в соблюдении некоторых правил. Пациент должен ограничить себя в некоторых «удовольствиях»: нельзя принимать горячую ванну, курить сигареты, заниматься спортом.

Также следует исключить всевозможные физические нагрузки. Людям, с повышенным давлением следует регулярно измерять его и контролировать данные, не забывать своевременно принимать снижающие давление таблетки. Все это поможет свести к минимуму появление ситуаций, которые приводят к обильным выделениям крови после того, как удаляется зуб.

Если после принятия всех необходимых мер, при строгом соблюдении всех правил и советов, которые вам дал врач, вы все равно наблюдаете выделение крови в больших количествах, если кровотечение сопровождается мигренью, головокружением, плохим самочувствием — немедленно вызывайте скорую помощь!

Во время диалога с диспетчером дайте информацию не только о том, что происходит кровотечение, но и о прочих симптомах. Это поможет прибывшим врачам полностью понять ситуацию. Вас должны отправить в хирургическое отделение, где будет произведена оперативная накладка швов на рану. После того как врачи убедятся, что выделение крови начинает останавливаться, вас отпустят домой.

Если вы заметили, что сплевываете целые сгустки крови, то лучше не откладывать обращение за помощью и позвонить врачам. Это может быть круглосуточная стоматология либо приемный покой скорой помощи. В любом случае вам будет оказана услуга по наложению швов. Если вы примете решение обратиться в больницу государственную, то желательно не забыть взять с собой паспорт, СНИЛС и полис обязательного медицинского страхования, так как при отсутствии этих документов могут возникнуть трудности.

Экстракция зуба

После удаления зуба из лунки, так же как и из любой операционной раны, появляется кровотечение. Но в нормальных условиях через несколько минут благодаря свертыванию крови лунка выполняется кровяным сгустком, и кровотечение прекращается.

Однако в отдельных случаях кровотечение, возникшее после удаления зуба, не останавливается, и кровь продолжает выделяться из лунки в течение нескольких часов и даже дней. У некоторых же больных кровотечение, уже остановившееся через обычный срок после произведенного удаления зуба, вновь появляется через несколько часов или дней.

Наблюдающиеся после удаления зуба продолжительные и повторные кровотечения зависят от причин местного и общего характера.

Местные причины . Совершенно понятно, что сила кровотечения, наблюдающегося после удаления зуба, зависит от объема и степени повреждения тканей. Поэтому при ранении прилежащих мягких тканей, осложнившем удаление зуба, длительные кровотечения наблюдаются несколько чаще. Упорные кровотечения из сравнительно крупных сосудистых веточек - разветвлений межзубной артерии - возникают также в случаях отлома части альвеолы или межкорневой перегородки. Окруженные костными стенками, эти артерии не сокращаются в той же степени, что сосуды мягких тканей, и кровоточат.

Воспалительные процессы в области удаленного зуба, вызывая расширение сосудов и изменяя сосудистую стенку, также являются причиной некоторых длительных кровотечений после удаления зуба.

Для понимания причин некоторых луночных кровотечений следует иметь в виду также и влияние адреналина. Этот препарат, вводимый в ткани с раствором обезболивающего вещества, вызывает на соответствующем участке сильное сужение сосудов, ограничивая всасывание обезболивающего раствора и тем удлиняя его действие. Однако вслед за этим через некоторый срок наблюдается вторая фаза действия адреналина - расширение артериол. Поэтому нередко кровотечение из лунки (так называемое адреналиновое кровотечение) и возникает через некоторый промежуток времени (1-2 часа) после произведенного удаления зуба.

Наблюдаются также случаи кровотечений, появляющихся через несколько дней после произведенного удаления зуба. Обычно они связаны с гнойным расплавлением тромбов, закупоривающих просвет сосудов. В этих случаях обычно одновременно имеется картина луночных болей.

Иногда кровотечение связано с повреждением во время удаления зуба аномалийно расположенного сосуда, проходящего в костной ткани альвеолярного отростка или же в покрывающих его мягких тканях.

Общие причины . В первую очередь к общим причинам кровотечений после удаления зуба относятся заболевания, характеризующиеся наличием кровоточивости и объединяемые в группы геморрагических диатезов: гемофилия, тромбопения, цинга. Кроме того, ряд заболеваний сопровождается симптомами кровоточивости: желтуха, лейкемии, некоторые инфекционные заболевания - сыпной тиф, септический эндокардит, скарлатина и др.

При гемофилии и тромбооении кровотечения вызываются изменениями физико-химических и морфологических свойств крови. При цинге же кровоточивость связана исключительно с изменениями сосудистой стенки.

Способы остановки кровотечения после удаления зуба. Обычно больной является с большим сгустком, покрывающим альвеолярный отросток и выполняющим лунку. Из-под сгустка с большей или меньшей интенсивностью сочится кровь.

В этих случаях при помощи пинцета и небольшой хирургической ложки удаляют кровяной сгусток, осушают тампоном лунку и окружающие участки альвеолярного отростка и устанавливают характер кровотечения, а также расположение кровоточащего участка.

Ранения мягких тканей при удалении зубов - разрывы и отрывы участков десны, в особенности повреждения твердого неба - нередко дают кровотечения артериального, типа. При повреждении мягких тканей остановка кровотечения лучше всего достигается перевязкой или обшиванием сосуда, а также наложением швов. Однако при встречающихся иногда ранениях щечками щипцов твердого неба наложение швов может быть технически невыполнимо. В этих случаях рану следует туго затампонировать полоской йодоформной марли, а иногда также прижечь края ее гальванокаутером или раскаленным инструментом. Хорошие результаты, по наблюдениям клиники, руководимой проф. А. И. Евдокимовым, дает также наложение на кровоточащий участок мягких тканей небольшого марлевого тампона с измельченными кристаллами марганцовокислого калия.

При кровотечении из костной стенки чаще всего межкорневой или межлуночной перегородки следует при помощи щипцов сдавить этот участок кости, спрессовать его, предварительно отсепаровав слизистую оболочку. Лучше всего для этой цели применять щипцы, у которых концы щечек не сходятся, или же сдавить кость крампонными щипцами. После этого кровоточивший участок кости следует прикрыть мягкими тканями, сблизив края десны швами, или же закрыть его йодо-формным тампоном, введенным в лунку.

В большинстве случаев кровь поступает из глубины лунки и кровотечение носит характер капиллярного. В этих случаях показана тампонада лунки. Предварительно следует небольшой хирургической ложкой удалить сгустки крови, проверить, нет ли в лунке свободно лежащих осколков зуба или отломленных участков ее стенок. Затем длинную полоску йодоформной марли шириной около 0,5-0,75 см вводят в лунку, начиная с наиболее глубоких участков ее, и, плотно придавливая марлю, выполняют альвеолу до краев (рис. 89). Излишек марлевой полоски отрезают ножницами. В результате этого вся раневая поверхность оказывается плотно закрытой йодоформным тампоном. При кровотечении после произведенного удаления многокорневого зуба лунку каждого корня плотно выполняют полоской йодоформной марли.

В некоторых случаях лунку тампонируют марлевой полоской, смоченной раствором перекиси водорода.

Если при тампонаде лунки отдавливается в стороны слизистая оболочка десны, целесообразно поверх тампона наложить швы и, завязав их, стянуть края раны. Вколы иглой во избежание прорезывания швов следует делать, отступя по крайней мере на 0,5-0,75 см от края десны.

Поверх тампона, выполнившего лунку, накладывают марлевый: шарик. Сжимая зубы, больной надавливает на этот марлевый шарик и на вложенный в лунку тампон.

Через 30-40 минут этот марлевый шарик осторожно удаляют. При отсутствии кровотечения больной может быть отпущен. При продолжающемся кровотечении следует удалить все тампоны и лунку вновь тщательно затампонировать.

После остановки кровотечения тампон из лунки удаляют на: 4-5-й день, т. е. при начавшейся организации тромба.

Лишь появление болей, а также нарастающих воспалительных явлений может служить показанием к более раннему извлечению тампона.

В последнее время для остановки кровотечения с успехом применяется кровоостанавливающая губка (консервированная плазма крови), выпущенная Ленинградским институтом переливания крови.

Значительное число кровотечений, возникающих после удаления зуба, несомненно связано с изменениями общего характера - преимущественно с заболеваниями, сопровождающимися кровоточивостью. Поэтому у таких больных следует применять также кровоостанавливающие средства общего действия. С этой целью вводят внутривенно 1-2 мл 5% или 10% раствора аскорбиновой кислоты, 5--10 мл 10% раствора хлористого кальция. При показаниях, т. е. продолжающемся кровотечении, эти вещества вводят повторно. Кроме того, аскорбиновую кислоту дают внутрь 3 раза в день по 0,1 г. Раствор хлористого кальция (10-20%) назначают по столовой ложке 5-6 раз в день.

Хорошее действие оказывает внутримышечное введение 10-15 мл нормальной лошадиной сыворотки, а при отсутствии ее - другой лечебной сыворотки в таком же количестве.

Во избежание анафилактического шока сыворотку следует вводить по способу Безредки в два приема.. Вначале вводят 0,25-0,5 мл сыворотки, а через 1 час - все остальное количество.

Следует учитывать, что в период от 8-го до 14-го дня у больных после введения сыворотки могут наступить явления сывороточной болезни, сопровождающейся такими же, как и при крапивнице, высыпаниями на коже, а кроме того, болями и припуханием суставов, повышением температуры, обычно в пределах 37,5-38°.

При кровотечениях после операции удаления зуба назначают внутрь витамин К, повышающий свертываемость крови и являющийся хорошим кровоостанавливающим средством при геморрагических диатезах. Витамин К дают 3 раза в день во время еды в количестве 0,02-0,1 г на прием, лучше в виде 10% спиртового раствора (от 5 до 20 капель на прием).

Очень эффективно при кровотечениях переливание небольших доз крови (75-150 мл).

Больные, у которых кровотечение не остановлено мероприятиями, проведенными амбулаторно, подлежат помещению в стоматологический или общехирургический стационар.

Предупреждение кровотечений . При необходимости произвести операцию удаления зуба у больного, страдающего кровоточивостью, следует проделать соответствующее обследование (общий анализ крови, количество тромбоцитов, время свертывания, продолжительность кровотечения) и проконсультировать со специалистом-терапевтом. Перед оперативным вмешательством в ряде случаев может быть показана предварительная подготовка: назначение витамина С и К, хлористого кальция (внутрь и внутривенно), даже переливание небольших доз крови. После произведенного удаления зуба лунку следует затампонировать на 4-5 дней, не дожидаясь появления длительного кровотечения.

У отдельных больных необходимо операцию удаления зуба, так же как и другие хирургические вмешательства в полости рта, производить в стационарных условиях, приняв все меры для предупреждения кровотечения и остановки его. У таких больных не следует одновременно удалять ряд зубов.

Кровотечение из лунки удаленного зуба возникает, чаще всего, под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании. В начале адреналин вызывает сокращение стенок артериол (мелких сосудов) в ране, но через 1-2 часа наступает вторая фаза его действия - расширение сосудов - может возникнуть кровотечение. Такое кровотечение называется раннее вторичное .

Позднее вторичное кровотечение из лунки может наблюдаться через несколько дней после удаления зуба. Оно связано с развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.

Другие причины возникновения кровотечения из лунки зуба

Местные причины: В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки.

Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением зубной веточки артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при остром воспалительном процессе, так как сосуды расширены и не спадаются.

Общие причины: Длительные кровотечения после удаление зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или нарушениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз, ангиогемофилия, С-авитоминоз. Заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами: острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, скарлатина и др.

Процесс свертывания крови нарушается у больных, принимающих антикаогулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин, синкумар) и прямого действия (гепарин).

Склонность к кровотечению наблюдается у больных страдающих гипертонической болезнью.

Как остановить кровотечение после удаления зуба

Остановку кровотечения из лунки проводят в условиях стоматологической клиники. Под анестезией удаляют кровяной сгусток, высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. После чего определяют причину кровотечения.

Остановку артериального кровотечения проводят путем наложения швов на рану и сближения её краев, перевязки сосуда или прошивание тканей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей или наложением мелкого кристаллика KMnO4 с изоляцией окружающих тканей.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки, останавливают, сдавливая участки кости хирургическими щипцами, зажимом или иглодержателем. Прижиганием кровоточащего участка кости.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят её тампонаду различными средствами (йодоформная турунда, турунда с димексидом, гемостатическая губка, колапол, колапан, кетгут, тампон с капрофером или аминокапроновой кислотой).

После удаления сгустка крови лунку промывают перекисью водорода, высушивают и туго тампонируют лунку начиная с её дна. Назначают холод (лед) на мягкие ткани лица. Через 20-30 минут при отсутствии кровотечения больного отпускают.

Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют. Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда начинается гранулирование её стенок. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.

Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови.

При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К-викасол. Можно также назначить эпсилонаминокапроновую кислоту. Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон.

Больным, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гепотензивную терапию. После снижения артериального давления кровотечение прекращается.

При обильном и длительном кровотечении, не прекращающемся несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечебные мероприятия, показана срочная госпитализация больного.